直播節(jié)選

在線的各位專家同道，大家晚上好。首先感謝主持人的介紹，感謝中國康復(fù)學(xué)會腦神經(jīng)調(diào)控委員會給我這樣的一個機(jī)會，在腦客中國平臺和各位康復(fù)同仁分享我的一些康復(fù)理論。

今天我的題目是認(rèn)知心理在神經(jīng)康復(fù)中的再認(rèn)識。我在康復(fù)科工作到現(xiàn)在目前為止已經(jīng)接近二十年。一路走來一直在臨床摸索，也有一些深刻的體會，今天跟大家做一個匯報。

在講座最開始，給大家看一個病例。這個病人剛來的時候，坐都坐不住，站立平衡更是很差。視頻中我們治療師在輔助他進(jìn)行站立，可以看到這個病人拼命的往偏癱側(cè)傾倒。針對這樣的病例分析得到，這個患者軀干控制比較差，核心肌群肌力不足，從而引發(fā)他不能保持住自己的平衡功能；還有就是患者的患肢負(fù)重能力比較差，因為患者站起來時，他的左側(cè)下肢呈現(xiàn)一個屈肌的模式。

針對患者分析完之后，我們會給患者練一些平衡功能的訓(xùn)練，也會給患者進(jìn)行各種神經(jīng)促通手法，讓他偏癱側(cè)產(chǎn)生主動運動，還有用各種電刺激進(jìn)行輔助治療。一般情況下，一到兩周的時間患者如果至少保持住座位平衡或者是站立平衡，針對這樣的患者，我們就不會去閱讀患者的影像學(xué)資料，所以治療的思路和病灶似乎是沒有多大的關(guān)系。因此沒有把控到患者是什么原因?qū)е?/span>地往偏癱側(cè)倒，治療方案也顯得沒有針對性。

將運動控制簡單地劃分為運動系統(tǒng)和控制系統(tǒng)。控制系統(tǒng)就是我們的神經(jīng)系統(tǒng)，包括中樞和外周神經(jīng)。運動系統(tǒng)是骨骼和骨關(guān)節(jié)。像腦卒中其實是中樞神經(jīng)出了問題，導(dǎo)致中樞神經(jīng)所支配的外周骨膈肌不能產(chǎn)生協(xié)調(diào)有序的收縮，引發(fā)了我們所看到的患者的臨床的問題。

由此看來，我們以往針對患者的骨骼肌和骨關(guān)節(jié)進(jìn)行治療，顯而易見的是我們沒有追根溯源，治療周期可能就會顯得比較長，患者的住院周期會明顯的延長。

所以我們就在想，我們怎么去找到患者中樞神經(jīng)的問題。拿剛才那個患者不能保持平衡來說，一個正常人是通過包括前庭系統(tǒng)、體感系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)等這些系統(tǒng)把我們從環(huán)境中獲得的信息輸入到我們的大腦，大腦在對這些信息進(jìn)行中樞的整合、分析、加工、處理，然后去發(fā)出各種指令，控制哪些肌肉收縮，哪些肌肉放松，最后維持住我們的平衡。

所以基于這樣的問題，我們現(xiàn)在就做了思路的調(diào)整。給病人做了常規(guī)的評估后，我們又做了與運動相關(guān)的認(rèn)知評估，發(fā)現(xiàn)患者不能保持平衡其實是他的注意力障礙以及軀體構(gòu)圖障礙引發(fā)的。因此我們就給他設(shè)定了一個環(huán)境調(diào)動患者的注意機(jī)制以及軀體構(gòu)圖的調(diào)控，后續(xù)再做康復(fù)管理。

這個28歲的患者通過這種治療，治療了兩天的時間就站得非常棒了。這就給我們一個提醒：我們以后在管理和治療病人時，首先要從患者腦機(jī)制出發(fā)，確定患者大腦在整合、分析、加工、處理信息的過程中出現(xiàn)的問題。

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