中國康復醫學會腦功能檢測與調控康復專業委員會主辦的《2026年腦功能檢測與調控康復——線上查房》第16期于2026年8月3日晚上8點隆重開播，感謝眾大咖云聚于此！本期由上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院承辦，由上海市浦東新區光明中醫醫院和上海中醫藥大學附屬第二康復醫院協辦。

中國康復醫學會腦功能檢測與調控專業委員會副主任委員許東升教授應邀出席并發表開場致辭，會議全程由中國康復醫學會作業治療專委會青委會委員李文兮主持。

案例分享一

多系統萎縮中西醫結合康復

來自上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院的郭清娟、薛夏琰、李文兮三位醫師共同分享了一例臨床案例，該案例的主題為一例“多系統萎縮中西醫結合康復”，案例分享如下：

患者女，72歲，主訴：走路不穩伴雙上肢震顫3年余。

現病史：患者3年前做家務時出現雙上肢震顫，并逐漸出現步行不穩，夜間多夢吼叫。2026年3月11日因步行不穩加重于上海市第八人民醫院就診，診斷為“帕金森病”，予美多巴+達靈復+普拉克索對癥治療，療效不佳，并常出現站起時頭暈，考慮體位性低血壓。2026年4月3日至上海市第二康復醫院就診，予美多巴、普拉克索、恩他卡朋雙多巴片控制肢體震順。但患者癥狀加重，至華山醫院行PET-CT檢查提示“雙側殼核FDG代謝減低，后部明顯”，診斷為“多系統萎縮”，予以藥物治療。現為進一步康復收治入院。此次發病以來，患者無惡寒發熱，無近期體重明顯減輕，刻下癥：神清，精神一般，雙上肢不自主抖動，步行不穩，流涎，胃納差，便秘，小便淋漓，夜寐賴藥。

既往史：一般。

疾病史：1.老年性骨質流松，行伊班磷酸鈉抗骨質疏松松臺療。2.多系統萎縮病史，詳見現病史。3.焦慮狀態，口服鹽酸文拉法辛緩釋膠囊。4.睡眠障碼，口服地達西尼膠囊。

專科查體：神清，精神一般，言語流暢，聽理解可，反應可，注意力減退、記憶力、計算力定向力一般。眼瞼無下垂，眼裂大小對稱，眼球各項活動可，無眼震，雙瞳孔直徑約3mm，對光反射存在，調節反射正常，輻輳正常。雙側額紋對等，雙側鼻唇溝正常，舌肌無明顯萎縮、震顫。

入院專科查體：肌力：雙上肢肌力5-級，下肢肌力5-級。平衡功能評定：坐位平衡2級，立位平衡2級。生理反射：雙側肱二頭肌反射(+++)，膝反射(+++)。病理征：Babinski征雙側陽性，余病理征未引出。感覺評定：雙側淺深感覺無異常。吞咽功能：洼田飲水試驗2級。ADL評分：50分(大便10分，小便10分，修飾0分，進食5分，穿衣5分，床椅轉移10分，步行5分，上下樓梯0分，上廁所5分，洗澡0分)。

入院輔助檢查：顱腦MR提示：右側小腦、雙側基底節區、放射冠區見腔隙性梗塞及小缺血灶；老年腦萎縮。顱腦動脈MRA未見明顯異常。肌電圖提示：1.雙下肢慢性神經源性損害之電生理表現，累及雙側L4-S1節段支配肌，提示近端神經根受損可能；2.雙側肱三頭肌慢性神經源性損害之電生理表現，提示近端神經根-脊髓前角受損可能。

西醫診斷：1.多系統萎縮-帕金森型(MSA-P型)；2.骨質疏松癥。

功能診斷：1.運動障礙；2.日常生活能力障礙；3.睡眠障礙；4.情緒障礙；5.焦慮狀態。

中西醫結合治療方案

藥物治療

中西醫結合康復治療

康復評估

康復目標及治療計劃

ST治療思路：按照“口面感覺與運動一呼吸支持一發聲一言語表達”的層級逐步訓練，降低認知負荷，提高訓練成功率。

問題一：站立行走不穩、啟動困難、步態控制障礙

治療方案：

依據：SMA參與運動準備與啟動、連續動作編排、雙側肢體協調及預期性姿勢調整，是基底節一丘腦一皮質運動網絡的重要皮層節點。

目的：通過高頻rTMS旨在調節SMA及其相關運動網絡的功能活動，可能促進運動啟動、重心轉移及連續步行，輔助改善站立和步行穩定性。

治療方案：

目的：調節情緒、焦慮及睡眠相關癥狀。

結局評價與康復意義

案例分享二

一例基底節腦出血的神經調控協同康復策略

患者男，52歲，核心主訴：右側肢體活動不利伴語言不利2月余。

現病史（起病時間：2025年11月16日）：突發左側基底節-側腦室旁腦出血，急診行“顱內血管畸形切除+腦內血腫清除+腦室外引流(EVD)植入術”。術后遺留右側肢體偏癱（上肢肌張力顯著增高）、語言不利，平衡功能障礙，為進一步康復治療入院。

既往基礎疾病：1.高血壓病10余年，最高血壓達180/90mmHg，長期服藥控制；2.2型糖尿病病史5年，血糖控制尚平穩；3.否認心臟病、房顫及其他重大手術外傷史。

專科功能評估結果：Brunnstrom分期：上肢Ⅱ期，手Ⅱ期，下肢Ⅲ期；肌力(MMT)：右上肢1級，右手1級，右下肢3級；肌張力(改良Ashworth)：屈肘1+級，腕指屈2級，踝跖屈1級。認知-語言障礙障礙：自發言語不流暢，命名及書寫功能障礙，執行能力、運用、結構能力下降。ADL日常生活能力評分：65分（中度功能依賴）。

影像資料：

2025年11月16日·浦東醫院 急診頭CT：左側基底節及側腦室旁可見高密度腦出血灶，中線偏移，提示存在占位效應；同時可見主動脈及冠狀動脈壁鈣化影，提示患者存在腦小血管病及全身血管硬化的病理基礎，為此次出血的潛在誘因。

2026年2月23日·新場光明中醫院 CT復查：原出血區已完全吸收，左側基底節區及側腦室旁見軟化灶形成；左側腦室稍擴張，腦溝略增寬，符合腦出血術后腦實質修復及繼發性腦改變的影像學表現，未見明顯新發異常密度影，病情趨于穩定。

診斷與入院存在的問題

1. 左側基底節區腦出血（高血壓性）伴繼發性腦室出血；

2. 腦出血血腫清除術后;

3. 高血壓病3級（極高危）;

4. 2型糖尿病。

1. 隨意運動控制受損：右上肢/手BrunnstromⅡ級，下肢Ⅲ級，無分離運動，無法完成選擇性關節活動，共同運動模式明顯。

康復目標及康復方案

設定康復目標及中西醫結合綜合干預方案

分模塊rTMS標準化方案

康復效果及優化康復治療方案

康復效果展示

優化康復治療方案

專家點評節選：上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院許東升教授 明確了神經調控的核心作用是在康復瓶頸期打開治療窗口期，通過激活神經環路與對應靶點，配合任務導向性康復訓練提升治療效果。提出神經功能重建的核心是環路重塑，需根據不同時期的不同目標，采用外周-中樞閉環式多靶點時序調控方案。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院陳真教授 肯定了結合中西醫傳統優勢開展全方位康復，在PT、OT、ST訓練前增加重復經顱磁刺激等預激活的治療方式，提出目前預激活聯合常規康復的治療時序、外周-中樞閉環管理方案仍待深入探索，可借助近紅外、腦電等技術提供更客觀精準的數據支撐。

案例分享三

1例腦卒中后失語癥的rTMS神經調控康復

患者男，67歲，主訴：右側肢體活動不利伴言語含糊15天。

現病史：2025年12月15日14:00時無明顯誘因下出現右下肢無力，口齒不清，未引起重視。12月16日晨起時發現右側肢體無力及口齒不清加重，認知功能下降。急送往長海醫院，急診行。頭顱CTA示：左側大腦中動脈M1遠段狹窄閉塞；頭顱MRI示：左側基底節區及側腦室旁、左側額顳頂枕葉交界區多發新鮮梗死灶。長海擬“大腦動脈閉塞腦梗死”收治入院，當時建議家屬行介入治療，家屬拒絕，予改善側枝循環、抗血小板聚集、控制血壓、留置胃管等對癥支持治療。目前患者仍存在右側肢體活動不利，平衡障礙，言語含糊，飲水嗆咳，認知減退，日常生活能力重度依賴。

既往史：患者此發病發現血壓升高，最高血壓180-190/90-100mmHg，考慮高血壓病3級(極高危)，目前給予降壓治療，近期血壓控制可。“有慢性支氣管炎伴肺氣腫”10年余，外院明確診斷，時有咳痰不適；有吸煙、飲酒病史47年，未進行過系統戒煙戒酒干預。

專科查體-神經系統檢查：腦神經功能測試：右側鼻唇溝淺，口角向左歪，伸舌略右偏；運動系統評估：右上肢肌力1級，右下肢肌力3級，右上肢屈肌張力1級；感覺系統檢查：右側皮膚針刺覺較左側減退；反射與病理征：右側Babinski(+)。

疾病診斷：1.腦梗死恢復期（定位：左基底節及側腦室旁+左側額顳頂枕葉交界區；定性：缺血性腦卒中）；2.高血壓病3級 很高危；3.慢性支氣管炎伴肺氣腫

功能診斷：認知障礙，Broca失語，吞咽障礙，運動障礙

ADL能力診斷：重度依賴

社會參與能力診斷：社會參與能力受限

康復目標及治療方案

康復目標

1.近期目標

控制血壓，做好二級預防，改善言語及認知功能、提高運動功能。

2.遠期目標

提高日常生活能力，回歸家庭。

治療方案

rTMS+言語康復訓練  多模態干預實現語言功能重塑

康復效果

經過6周的系統化干預，患者的語言功能得到了明顯的改善，達到了康復目標的標準。

短期目標：能正確復述詞、短句。自發言語流暢度達80字/分鐘。可以正確完成4選1聽詞指認及兩步指令。

長期目標：回歸家庭，可與照顧者進行家庭內交流。

關鍵療效核心指標對比

專家點評節選：上海市浦東新區光明中醫醫院席艷玲教授 認為該左側基底節和額顳頂枕枕交界區梗塞的失語病例，可在現有失語癥調控基礎上增加認知調控，建議優先調控相關區域改善患者聽理解以輔助后續訓練。基底節損傷失語根源在于皮質-基底節環路中斷及白質連接受損，調控應側重認知-語言雙靶點，重塑雙側語言網絡及前額葉認知協同，而非單純抑制健側或強化患側。