難治性抑郁癥(Treatment-resistant depression, TRD)在患有雙相情感障礙(Bipolar disorder, BD)和重性抑郁癥(Major depressive disorder, MDD)的患者中很常見(jiàn)，世界衛(wèi)生組織全球健康調(diào)查顯示，BD和MDD加重了全球疾病和殘疾負(fù)擔(dān)，僅有約30%的患者能通過(guò)初始治療達(dá)到緩解，而那些對(duì)多種療法無(wú)反應(yīng)的患者被稱為TRD患者。盡管藥物治療和心理治療等療法取得了相當(dāng)大的進(jìn)展，但針對(duì)TRD的有效策略卻不多見(jiàn)。因此，研究和評(píng)估新的干預(yù)措施，如無(wú)創(chuàng)腦調(diào)控技術(shù)，對(duì)于這一臨床挑戰(zhàn)至關(guān)重要。深部經(jīng)顱磁刺激(Deep transcranial magnetic stimulation, dTMS)是源自經(jīng)顱磁刺激的新型無(wú)創(chuàng)腦調(diào)控技術(shù)，并已獲得FDA批準(zhǔn)可用于MDD的治療，是TRD患者的潛在選擇。與常規(guī)8字線圈相比，BrainsWay獨(dú)特的H線圈設(shè)計(jì)可實(shí)現(xiàn)更廣泛的皮層范圍和更深層的腦區(qū)刺激，從而增強(qiáng)治療效果。

雖然此前最大的一項(xiàng)薈萃分析已證明dTMS在治療MDD方面是有效且安全的，但該研究?jī)H關(guān)注了單相難治性抑郁癥，為了補(bǔ)充關(guān)于 dTMS 在 TRD 中作用的現(xiàn)有證據(jù)，并為臨床應(yīng)用提供更全面和有根據(jù)的依據(jù)，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院鄭偉教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院藍(lán)賢俊等人納入了最新發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照研究，以評(píng)估dTMS在TRD患者中的治療效果和安全性，并結(jié)果發(fā)表于雜志《Asian Journal of Psychiatry》。

方法

·文獻(xiàn)來(lái)源

英文數(shù)據(jù)庫(kù)：Pubmed、Cochrane Library、EMBASE、 PsycINFO

中文數(shù)據(jù)庫(kù)：萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)

時(shí)間截止至2023年6月21日

·檢索

關(guān)鍵詞：

(“deep transcranial magnetic stimulation” 或 “deep repetitive transcranial magnetic stimulation” 或 deep rTMS 或 deep TMS 或 dTMS 或 H-coil) 和 (depress* 或 dysphor* 或 melanchol* 或 antidepress*)和 (random* 或 sham 或 placebo OR control)

并手動(dòng)搜索了先前發(fā)表的薈萃分析和確定的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的參考文獻(xiàn)目錄。

·納入條件

基于PICOS原則，篩選出的研究必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

患者(Participants)：成年患者（＞18歲），目前患有治療耐藥性單相和雙相抑郁癥。

干預(yù)(Intervention):常規(guī)治療（TAU）+真dTMS治療（每天一次，連續(xù)治療）或真dTMS治療作為單獨(dú)治療。

對(duì)照組（Comparison）:TAU+偽dTMS或TAU/偽dTMS作為單獨(dú)治療。

結(jié)果(Outcomes):主要結(jié)果為：dTMS后的反應(yīng)率和緩解率。次要結(jié)果如下：(1)使用臨床醫(yī)生評(píng)定的抑郁評(píng)定量表測(cè)定的dTMS后抑郁癥狀的改善，(2)認(rèn)知功能，(3)因任何原因中止治療，(4)不良事件。

研究(Study)：僅包括以單盲或雙盲設(shè)計(jì)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，驗(yàn)證dTMS治療TRD患者的有效性和安全性。排除之前推薦的開(kāi)放標(biāo)簽研究、其他形式的dTMS研究，例如交替日dTMS和加速dTMS、薈萃分析、綜述和病例報(bào)告/系列。

結(jié)果

結(jié)論

1、真dTMS治療組的抗抑郁反應(yīng)率(45.3%對(duì)24.2%)和緩解率(38.3%對(duì)14.4%)顯著高于對(duì)照組，并且在改善抑郁癥狀方面表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì);
2、兩組在認(rèn)知功能方面沒(méi)有顯著差異;
3、盡管dTMS治療組表現(xiàn)出較高的刺激部位疼痛和肌肉抽搐/下頜疼痛水平，但兩組在其他不良事件和退出率方面相當(dāng)。
dTMS治療TRD的潛在治療機(jī)制可能與其H線圈系統(tǒng)有關(guān)。與使用8字線圈的常規(guī)rTMS“相比，dTMS可能通過(guò)使用H線圈激活更深層的皮質(zhì)區(qū)域和獎(jiǎng)賞介導(dǎo)的神經(jīng)通路，產(chǎn)生更強(qiáng)的抗抑郁效果。
這是迄今為止最大的薈萃分析，包括了五項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(總樣本量為507例)，結(jié)果表明dTMS治療對(duì)于TRD患者來(lái)說(shuō)是一種安全有效的治療方法。

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