深部經顱磁刺激治療

經顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）為代表的無創神經調控技術在神經精神疾病中得到了廣泛應用。相較于常規TMS設備，深部經顱磁刺激（dTMS）在磁場衰減速率、磁場滲透深度、腦組織中誘發的感應電場面積和體積均有顯著提升。并且，已有多篇高質量臨床研究證實，相較于常規TMS治療，dTMS在精神神經等疾病領域表現出了更好的臨床效果。

深部經顱磁刺激（dTMS）作為一種新興的非侵入性神經調節技術，已經于2013年被美國食品和藥物管理局（food and drug administration，FDA）批準使用于對抗抑郁藥物療效不佳的重度抑郁癥（major depressive disorder，MDD）的治療。dTMS采用的H1線圈刺激深度可以達顱骨表面以下4cm的深部腦區，具有更高的刺激深度和電場擴散性，在緩解精神疾病患者的痛苦方面擁有巨大的前景。

研究對象

選取2021年12月—2023年1月就診于貴州醫科大學附屬醫院精神科診斷為抑郁癥且愿意接受深部經顱磁刺激治療的73例患者為研究對象，按隨機數字表法分為藥物對照組35例、聯合治療組(dTMS治療組）38例。兩組患者性別、年齡、受教育年限、病程、發病年齡，差異無統計學意義（P>0.05）。

研究方法

藥物對照組

藥物對照組患者只給予草酸艾司西酞普蘭(規格:10mg/片，批準文號:國藥準字H20143391)，晨服，第1周10mg/d,第2周起20mg/d,連續用藥2周。

dTMS治療組

（英智科技dTMS,型號：M-100 Ultimate)

患者給藥情況同藥物對照組，同時給予真性dTMS治療。刺激方案如下：

評估：

主要指標：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）

次要指標為：貝克自殺意念量表（BSS）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）及前額葉平均氧合血紅蛋白（oxy-Hb）濃度變化。

療效判定標準：使用治療前后量表減分值及前額葉平均oxy-Hb濃度變化對抑郁癥狀及認知功能改善情況進行療效評估。

研究結果

實際完成試驗的藥物對照組30例、聯合治療組31例。聯合治療組患者治療后HAMD、BSS評分低于藥物對照組，MoCA評分高于藥物對照組（P<0.05）。

兩組患者治療后HAMD、BSS評分低于組內治療前，MoCA評分高于組內治療前（P<0.05）。

兩組患者治療后前額葉皮質未見明顯激活。

研究結論

經過高頻dTMS聯合Esc治療兩周后，HAMD、BSS評分低于藥物對照組，表明患者的抑郁癥狀顯著緩解；且MoCA評分顯著提高明顯優于藥物對照組，表明dTMS聯合Esc治療可以改善抑郁患者的認知功能障礙。

經高頻dTMS治療后，盡管患者的抑郁癥狀有明顯的改善，但其前額葉皮質功能仍然處于受損狀態，前額葉皮質功能活動的正常化需要更長時間，故導致治療前后患者前額葉皮質激活程度無顯著變化。這一發現提示我們，高頻dTMS聯合Esc治療在改善抑郁癥狀的同時，也需要關注患者的認知功能恢復情況。

綜上，左側DLPFC高頻dTMS聯合Esc治療能更好地緩解抑郁癥患者的抑郁癥狀，改善患者認知功能，使患者獲益。這也是一種值得進一步研究和推廣治療抑郁癥的方法。但這項研究也具有局限性，還需要大樣本量的類似研究，并延長觀察周期。

聲明

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參考文獻：龐蘭,李佩璠,朱曉崗,楊再紅 & 鄭蕾..深部經顱磁刺激聯合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的療效觀察研究.中國全科醫學.