隨著經顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）技術在康復科中的應用逐漸增多，制訂其臨床應用規范或提出相關建議顯得尤為必要。本共識結合TMS在腦卒中（運動障礙、吞咽困難、失語、認知障礙、抑郁）、脊髓損傷（運動障礙、痙攣、神經病理性疼痛）以及兒童疾病（腦性癱瘓、注意力缺陷多動障礙、孤獨癥譜系障礙、癲癇）中的應用現狀，并參考最新研究證據，就該技術在上述臨床問題中的應用建議、治療安全性及注意事項進行闡述，以期為更好地應用TMS提供臨床指導意見。

證據檢索和篩選

檢索數據庫包括：PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普中文期刊服務平臺。檢索時限為建庫至2026年6月30日。

文獻納入標準：系統評價/Meta分析、隨機對照試驗（randomized controlled trial, RCT）、觀察性研究（包括隊列研究、橫斷面研究、病例－對照研究、病例系列報告及病例報告）。文獻排除標準：主題不符、無法獲取全文、非中/ 英文文獻、質量評價不合格的文獻。

證據評價與分級

采用“證據推薦分級的評估、制訂與評價”（grading of recommendations assessment, development and evaluation, GRADE）方法，對納入證據進行質量評價與分級。

證據質量分為4個等級：

①高：非常確信真實效應值接近效應估計值；

②中：對效應估計值有中等程度的信心，真實值可能接近估計值，但仍存在較大差異的可能性；

③低：對效應估計值的確信程度有限，真實值可能與估計值存在較大差異；

④極低：對效應估計值幾乎沒有信心，真實值很可能與估計值存在較大差異。

推薦強度分為2個等級：

①強推薦：明確顯示干預措施的利大于弊或弊大于利；

②弱推薦：干預措施的利弊不確定，或無論證據質量高低均顯示利弊相當。

共識建議

腦卒中

01 腦卒中后運動障礙

Q1 rTMS是否可促進腦卒中后運動功能恢復?

推薦意見1-1：推薦使用低頻重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）作用于健側初級運動皮質（M1區），用于治療腦卒中后上肢運動功能障礙（中級證據，強推薦）。

推薦意見1-2：推薦使用高頻rTMS作用于患側M1區，用于治療腦卒中后上肢運動功能障礙（中級證據，強推薦）。

推薦意見1-3：推薦聯合使用健側M1區低頻rTMS與患側M1區高頻rTMS，用于治療腦卒中后上肢運動功能障礙（低級證據，弱推薦）。

推薦意見1-4：推薦使用rTMS治療腦卒中后下肢運動功能障礙（低級證據，弱推薦）。

有關rTMS促進腦卒中后運動功能障礙恢復的證據，主要集中在上肢運動功能方面。文獻報道的治療方案多為10-20次，低頻rTMS頻率為1Hz，高頻rTMS（≥5Hz）多采用10Hz，療效可持續至停止治療后3-6個月。多數研究在rTMS干預后進行了康復訓練。1項納入32項研究、共1137例受試者的系統綜述顯示，在康復訓練前實施rTMS干預可能獲得更好的療效。

Q2 可否使用爆發性 θ 波刺激（theta burst stimulation, TBS）作用于M1區治療腦卒中后運動障礙?

推薦意見：在腦卒中慢性期（腦卒中6個月以上），使用TBS作用于M1區可改善上肢運動功能（低級證據，弱推薦）。

02 腦卒中后吞咽困難

Q1 rTMS能否改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能?

推薦意見：rTMS能夠改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽障礙嚴重程度評分及滲漏 －誤吸評分（penetration-aspiration scale, PAS），但其效果取決于刺激方式和頻率（低級證據，弱推薦）。

針對半球卒中患者，較為明確有效的rTMS方案包括：對健側半球使用1Hz抑制性rTMS，對患側半球使用5Hz興奮性rTMS，以及對雙側使用10Hz興奮性rTMS，對于幕下部位腦卒中患者，有效的治療方案包括：雙側吞咽皮質代表區的3Hz rTMS，雙側M1區的10Hz rTMS，以及雙側或單側小腦rTMS。

03 腦卒中后失語

Q1 rTMS能否改善腦卒中后失語患者的言語功能?

推薦意見1：推薦將低頻rTMS作用于右側大腦半球額下回，并結合言語－語言治療（speech and language therapy, SLT），以改善亞急性期s和慢性期腦卒中后非流利性失語患者的語言功能（中級證據，強推薦）。

腦卒中所致非流利性失語患者的常見損傷區域為左側額葉后部及島葉（包括額下回），多數研究將1Hz低頻rTMS作用于右側額下回，刺激強度為90%RMT，每次刺激持續20-40min，每周5次，共2-3周，且多與常規SLT相結合。患者治療后的語言功能改善可在刺激停止后持續數月。

推薦意見2：建議將iTBS作用于損傷同側大腦半球額下回（BA45區），以改善慢性期腦卒中后非流利性失語癥患者的言語功能（中級證據，弱推薦）。

推薦意見3：不建議常規使用高頻rTMS或iTBS刺激右側額下回，用于改善腦卒中后非流利性失語癥患者的言語功能（高級證據，弱推薦）。

常見的高頻rTMS治療參數為：10Hz，2400個脈沖，持續12min，共10次干預。iTBS治療參數為：標準iTBS模式，強度為80%AMT，每次600個脈沖，共10次干預。

04 腦卒中后認知障礙

Q1 TMS是否可促進腦卒中后認知功能的恢復?

推薦意見1：在臨床試驗條件下，推薦使用左側背外側前額葉皮質（dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC）高頻rTMS治療腦卒中后認知障礙（高級證據，強推薦）。

推薦意見2：在臨床試驗條件下，推薦使用rTMS及cTBS治療腦卒中后單側忽略（高級證據，強推薦）。

05 腦卒中后抑郁

Q1 TMS是否可促進腦卒中后抑郁患者的癥狀改善及功能恢復?

推薦意見1：推薦使用高頻rTMS作用于左側DLPFC，用于治療腦卒中后抑郁（高級證據，強推薦）。

推薦意見2：推薦使用低頻rTMS作用于右側DLPFC，用于治療腦卒中后抑郁（中級證據，弱推薦）。

推薦意見3：推薦使用抗抑郁藥聯合rTMS治療腦卒中后抑郁（高級證據，強推薦）。

脊髓損傷

01 運動障礙

Q1 TMS是否可促進脊髓損傷患者的運動功能恢復?

推薦意見1：推薦使用高頻rTMS對慢性期不完全性脊髓損傷患者進行下肢運動功能的康復治療（中級證據，強推薦）。

推薦意見2：推薦在rTMS基礎上聯合重復任務練習或周圍神經刺激，用于慢性期不完全性脊髓損傷患者的上肢運動功能康復治療（低級證據，弱推薦）。

02 痙攣

Q1 TMS能否用于脊髓損傷后的痙攣康復?

推薦意見：推薦使用高頻TMS（或iTBS）刺激M1區，用于治療脊髓損傷后痙攣（中級證據，強推薦）。在此基礎上，推薦加用外周磁刺激以強化療效（中級證據，強推薦）。

03 神經病理性疼痛

Q1 可否使用TMS治療神經病理性疼痛?

推薦意見：推薦使用rTMS治療神經病理性疼痛（高級證據，強推薦）。

1項Meta分析納入了967例患者（rTMS治療組）和935例患者（假刺激組），全面分析了不同刺激部位（M1區、S1、DLPFC、SMA等）、不同刺激頻率（低頻1Hz與高頻5Hz、10Hz、20Hz）、不同刺激強度（80%RMT、90%RMT、100%RMT、110%RMT、115%RMT、120%RMT）、不同刺激次數（1-36次）對神經病理性疼痛的鎮痛效果。主要結果如下：

（1）對急性與慢性神經病理性疼痛的鎮痛效果：rTMS對不同病程的神經病理性疼痛均有良好的鎮痛效果。

（2）不同刺激頻率的鎮痛效果：高頻rTMS較低頻rTMS有更好的鎮痛效果。

（3）不同刺激部位的鎮痛效果：與其它部位相比，刺激M1區會獲得更好的鎮痛效果。

（4）對中樞性與外周性疼痛的鎮痛效果：rTMS對中樞性神經病理性疼痛與外周性神經病理性疼痛的鎮痛效果無顯著差異。

（5）鎮痛作用的維持時間：rTMS的鎮痛效應在治療停止后可維持較長時間。

（6）不同類型線圈的鎮痛效果：8字形線圈與H形線圈的鎮痛效應無明顯差別。

小結：對于不同原因引起的神經病理性疼痛，推薦采用高頻rTMS作用于M1區，刺激強度超過80%RMT，多次刺激（超過1次）。該方案可顯著減輕神經病理性疼痛，效應維持時間較長，且不引起明顯不良反應。

兒童疾病

01 腦性癱瘓

Q1 可否使用TMS治療腦性癱瘓?

推薦意見1：推薦采用rTMS治療腦性癱瘓患兒的運動障礙（中級證據，強推薦）。

目前，有關rTMS治療腦性癱瘓（簡稱腦癱）患兒運動障礙的研究主要集中在粗大運動、精細運動及痙攣等領域，現有研究多采用以下刺激方案：每次治療時間約20min，每日1次，每周5-7次，4-6周為1個療程，亦可連續治療。具體刺激參數如下：

提高粗大運動功能、精細運動功能和平衡功能：采用低頻（≤1Hz）rTMS作用于健側或雙側M1區，強度為80%-100%RMT，脈沖總數約1000-1500次。

緩解痙攣：采用高頻（＞1Hz）rTMS作用于患側M1區，強度為90%-100%RMT，脈沖總數約1200-1500次。

控制不隨意運動：采用低頻rTMS作用于雙側SMA，強度為100%-110%RMT，脈沖總數約1200次。

推薦意見2：建議應用rTMS治療腦性癱瘓患兒的語言和認知障礙（低級證據，弱推薦）。

提高語言功能、改善構音障礙：采用低頻rTMS作用于右側大腦半球語言區（BA45區），強度為100%-120%RMT，脈沖總數1200次。

02 注意力缺陷多動障礙

Q1 可否使用TMS治療兒童注意力缺陷多動障礙?

推薦意見：推薦將TMS用于兒童注意力缺陷多動障礙的治療（中級證據，強推薦）。

基于現有證據，對于注意力缺陷多動障礙患兒，推薦將前額葉皮質作為刺激靶區，但治療頻率、時間、劑量及療程仍有待進一步研究。

03 孤獨癥譜系障礙

Q1 可否使用TMS治療孤獨癥譜系障礙?

推薦意見：推薦將TMS用于孤獨癥譜系障礙的治療（中級證據，弱推薦）。

現有臨床試驗初步證明，TMS對孤獨癥譜系障礙有一定的治療效果，但其最佳作用靶區及治療參數等仍存在爭議。

04 癲癇

Q1 是否可以采用rTMS治療癲癇?

推薦意見：在臨床試驗條件下，推薦使用低頻rTMS治療癲癇患者（低級證據，弱推薦）。

聲明

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參考文獻：中國康復醫學會腦功能檢測與調控康復專業委員會.經顱磁刺激在康復科中的臨床應用專家共識[J].中華物理醫學與康復雜志, 2026, 48(08):673-690.DOI:10.3760/cma.j.cn421666-20250731-00648.