2024年1月22日晚20點(diǎn)，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)調(diào)控分會(huì)特聯(lián)合深圳市人民醫(yī)院及“腦客中國(guó)”學(xué)術(shù)直播平臺(tái)，線上舉辦的公益講壇——2024年卒中及神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床診療新技術(shù)講壇-無(wú)創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控，深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郭毅主任作為第1位講者為大家?guī)?lái)主題報(bào)告。

報(bào)告題目為《探索神經(jīng)調(diào)控新途徑-經(jīng)顱磁刺激在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀與前景》，以下內(nèi)容節(jié)選自直播視頻：

直播節(jié)選
2024.1.22

1、經(jīng)顱磁刺激技術(shù)

郭毅主任闡述了目前神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療手段十分局限的現(xiàn)狀，提出尋求適合我國(guó)國(guó)情的簡(jiǎn)便、價(jià)廉、有效、安全的非藥物療法是當(dāng)務(wù)之急。無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)利用聲、光、電、磁等技術(shù)，達(dá)到無(wú)創(chuàng)調(diào)控大腦改善疾病癥狀的目的，郭毅主任的報(bào)告內(nèi)容主要針對(duì)其中的經(jīng)顱磁刺激技術(shù)展開(kāi)。

介紹了以下五種TMS的刺激模式

①單脈沖TMS (spTMS)：可用于電生理檢查

②成對(duì)脈沖TMS (ppTMS)：可用于皮層抑制或易化機(jī)制研究

③成對(duì)關(guān)聯(lián)TMS (PAS)：可用于突觸可塑性研究

④重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 (rTMS) ：臨床治療

⑤模式化重復(fù)刺激(TBS) ：臨床治療

郭毅主任主要介紹了其中兩種常見(jiàn)刺激模式。

2、TMS影響因素

靶點(diǎn)定位也十分重要，要達(dá)到精準(zhǔn)定位可以結(jié)合fMRI、PET-CT、腦電檢查。

3、TMS應(yīng)用現(xiàn)狀

2019年國(guó)際臨床神經(jīng)生理學(xué)聯(lián)盟（IFCN）發(fā)布了基于循證醫(yī)學(xué)的TMS臨床治療指南，囊括了從精神類疾病到神經(jīng)類疾病各常見(jiàn)的適應(yīng)癥以及方案指導(dǎo)。郭毅主任對(duì)常見(jiàn)的適應(yīng)癥靶點(diǎn)及機(jī)制進(jìn)行了講解。

郭毅主任提出低頻刺激治療難治性癲癇可能與緩解患者的焦慮癥狀相關(guān)。

郭毅主任介紹了團(tuán)隊(duì)即將發(fā)表的一篇薈萃分析——阿爾茲海默病中重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的潛力：一種優(yōu)化干預(yù)策略的RCT薈萃分析。本篇共納入16篇文獻(xiàn)，結(jié)果提示TMS改善阿爾茲海默病總體認(rèn)知功能是明顯有效的（p=0.0002）。對(duì)于各項(xiàng)TMS參數(shù)也進(jìn)行了詳細(xì)分析，對(duì)臨床治療有很大的指導(dǎo)意義。

4、夫妻的神經(jīng)同步性

郭毅主任詳細(xì)介紹了一個(gè)治療病例：66歲女性在前兩家醫(yī)院診斷為癡呆。入院后進(jìn)行腦電評(píng)估，結(jié)果提示認(rèn)知下降為中風(fēng)險(xiǎn)，采用雙靶點(diǎn)刺激方案治療16天（1Hz RDLPFC+10Hz LDLPFC）。療程結(jié)束后，復(fù)查腦電發(fā)現(xiàn)患者腦電明顯改善，認(rèn)知下降為較低風(fēng)險(xiǎn)，接近于正常，MMSE由16分到27分。

腦電圖結(jié)果還提示患者有焦慮狀態(tài)，但量表分?jǐn)?shù)并沒(méi)有反映焦慮癥狀。郭毅主任提出單純基于量表結(jié)果的實(shí)驗(yàn)研究異質(zhì)性比較大。

功能磁共振有很多優(yōu)點(diǎn)，為認(rèn)知科學(xué)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，但其價(jià)格昂貴，臨床治療想要落實(shí)比較困難，而腦電檢查使用更便捷易用，適用于大多數(shù)醫(yī)院。郭毅主任團(tuán)隊(duì)和深圳灣實(shí)驗(yàn)室目前正在建立深圳灣腦電數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)開(kāi)放數(shù)據(jù)共享為科學(xué)界提供各類神經(jīng)系統(tǒng)疾病的大規(guī)模數(shù)據(jù)，開(kāi)展神經(jīng)科領(lǐng)域前沿研究，將極大支持粵港澳大灣區(qū)臨床腦科學(xué)發(fā)展。

此外，郭毅主任團(tuán)隊(duì)正在建設(shè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病TMS干預(yù)的“智能化信息化平臺(tái)”，建立神經(jīng)系統(tǒng)疾病“早篩早診-精準(zhǔn)調(diào)控-動(dòng)態(tài)評(píng)估”的智能化閉環(huán)管理新模式。

5、案例分享

6、未來(lái)目標(biāo)

郭毅主任提出他們團(tuán)隊(duì)的未來(lái)目標(biāo)：建立一個(gè)臨床診斷和治療的閉環(huán)系統(tǒng)，探討MCI、AD、慢性失眠癥的潛在機(jī)制和治療靶點(diǎn)。

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