2024年04月01日晚20點(diǎn)，中國卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)調(diào)控分會(huì)特聯(lián)合深圳市人民醫(yī)院及“腦客中國”學(xué)術(shù)直播平臺(tái)，線上舉辦的公益講壇——2024年卒中及神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床診療新技術(shù)講壇-無創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控，深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科石雪博士作為第5位講者為大家?guī)碇黝}報(bào)告。報(bào)告題目為《特發(fā)性震顫神經(jīng)環(huán)路機(jī)制與TMS治療進(jìn)展》，以下內(nèi)容節(jié)選自直播視頻：

直播節(jié)選

2024.04.01

1、概述

2、神經(jīng)環(huán)路機(jī)制

大量的研究表明，小腦的萎縮程度越厲害，那么ET患者的癥狀則會(huì)越明顯。也有部分研究表明，ET患者和健康人群在小腦和大腦形態(tài)學(xué)上并沒有顯著的差別。

另一個(gè)假說則表示：浦肯野細(xì)胞是小腦皮質(zhì)中主要的GABA能神經(jīng)元，也是小腦皮質(zhì)發(fā)出的唯一的能傳出沖動(dòng)的神經(jīng)元，因此于ET患者而言，他們體內(nèi)的浦肯野細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)丟失、軸突形態(tài)、功能異常的現(xiàn)象。

對(duì)于部分的ET患者，飲酒后震顫會(huì)有好轉(zhuǎn)，這也許是和小腦-額葉運(yùn)動(dòng)皮層之間的連接改變相關(guān)。

關(guān)于ET的病理學(xué)機(jī)制，目前的主流觀點(diǎn)是：“小腦-丘腦-皮質(zhì)”環(huán)路的異常，包括“小腦-齒狀核-丘腦”的小環(huán)路，以及“小腦-皮層”大環(huán)路。

當(dāng)病人在行使視覺功能時(shí)，其震顫的癥狀也會(huì)加重，因此提出了—視覺網(wǎng)絡(luò)的可能性。

3、TMS治療進(jìn)展

2002年的初步探索：使用蝶形線圈，300次脈沖，單次小腦蚓部低頻TMS可引起中等程度的、短暫的震顫改善。

后續(xù)也有針對(duì)不同部位、不同范式來治療特發(fā)性震顫。例如2012年的一篇研究，實(shí)驗(yàn)人員在M1區(qū)進(jìn)行cTBS后引起震顫的亞臨床改善。總的來說，通過rTMS治療特發(fā)性震顫，較常使用的模式是rTMS和cTBS，常用的靶點(diǎn)是小腦蚓部、小腦半球、M1、pre-SMA。

最后石博士將小腦rTMS與一線藥物的療效進(jìn)行對(duì)比，在這項(xiàng)隨機(jī)單盲研究中，組1全程正常服藥，組2在正常服藥的前提下，會(huì)進(jìn)行為期10天的TMS治療，后者在第10天和第30天均有顯著的效果，而組1僅在30天后有著顯著的效果。從這個(gè)角度來看，經(jīng)顱磁刺激確實(shí)有著較好的優(yōu)勢。

4、案例分享

石博士主要挑選了震顫數(shù)年、數(shù)十年的患者，通過個(gè)性化的TMS方案，這些患者均有著較好的恢復(fù)。

5、問題及展望

首先關(guān)注的問題是小腦rTMS對(duì)ET震顫的遠(yuǎn)期療效，TMS的作用具體是什么？又該如何延長rTMS的遠(yuǎn)期療效？

第二個(gè)問題是：“pure ET"與 "ET plus"的rTMS策略選擇？也許我們需要分清楚該疾病是屬于ET的亞型還是屬于ET的一個(gè)階段，這樣才能更有針對(duì)性的制定治療方案。

另外ET患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀也值得我們關(guān)注，比如認(rèn)知功能下降、抑郁焦慮及失眠等。

以上為石雪博士直播節(jié)選，若想了解完整報(bào)告內(nèi)容，請(qǐng)通過文末鏈接觀看。

END

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